近年来,人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术快速发展,已成为21世纪广泛应用的技术。尤其是单精子卵胞浆内显微注射(俗称二代试管婴儿。指采用显微操作仪将精子注射入卵子的技术),因其对男方精子数量和活力的要求极低,已成为解决严重少精子症和严重弱精子症患者生育问题的最有效技术。尽管如此,在临床工作中,还是有两种类型的男性不育症令生殖中心男科医生和胚胎学家感到棘手。第一种是常见的非梗阻性无精子症。患者睾丸生精功能差,只有一部分患者采用显微取精手术可以找到极少量的睾丸精子。这些睾丸精子极其宝贵,应当被充分利用。如果将这些宝贵的睾丸精子加以冷冻,满足后续多次试管婴儿的需求,不仅节约患者费用,更加可以避免患者重复显微取精手术所致的创伤。第二种是精液里活动精子极少的情况,主要包括极重度少精子症,极重度弱精子症和隐匿性精子症(指精液涂片找不到精子,离心浓缩后才能找到几条精子)。这类患者精液里活动精子极少,因此,女方取卵日可能出现男方精液内找不到精子或者找不到够用精子的情况。夫妇将被迫选择卵子冷冻或者供精,这无疑是对不孕症夫妇的一个重大打击。如果将极少量活动精子提前冷冻,就会避免出现取卵日女方卵子无精可授的难题。那么,如何将这极少量的精液精子或睾丸精子加以冷冻呢?这一直是辅助生殖领域的一个难题。我们知道,精液冷冻通常采用1.8ml的冻存管来冷冻(图1),但1.8ml冻存管比较大,解冻出来精子还要经过离心洗涤等过程,精子丢失率较高。因此,1.8ml冻存管不适合极少量精子的冷冻。后来研究人员采用更小的载体来尝试冷冻稀少精子,比如麦管(straw管)以及LSL管(图二)。这些载体对于冷冻数量相对少的精子是合适的,但对于那种活动精子只有几十条,十几条甚至几条的患者来说,这些稀少精子冷冻载体也是不适合的。有没有一种更加理想的载体?冻下去几条精子,解冻后就能找到几条的那种?答案是有的。那就是单精子冷冻技术。所谓单精子冷冻,指的是借助于显微操作仪,将精子一条一条抓取到特殊载体,之后液氮内保存的技术。单精子冷冻技术可以将精子冷冻数量精确到个位数,是最适合上述两种严重男性不育症患者的精子冷冻保存技术。图三就是两种常见的单精子冷冻装置。它由一个培养皿和一个冷冻载片组成。首先将精液沉淀或者研磨后的睾丸组织加入到皿内的长条形液滴里,培养3小时左右,给精子充足的时间,让它游到液滴的边沿。然后采用显微操作仪,将精子一条一条转移到载片上的冷冻液滴。精子抓取结束后,将载片通过逐步降温的方式冷冻,然后将载片装入1.8ml冻存管,最后投入液氮保存即可。单精子冷冻载片的精子回收率可以达到95%以上,也就是说,冷冻100条精子,解冻以后可以找到至少95条,如此高的回收率是其他冷冻载体望尘莫及的。单精子冷冻方法需要显微操作仪,而且需要资深的胚胎学家来操作。因此,这项技术只在少数生殖中心开展。我院在浙江省内率先开展单精子冷冻技术。截止到2023年3月,邵逸夫医院生殖中心已为100多位患者进行了单精子冷冻。那么,什么样的患者适合单精子冷冻呢?一,单精子冷冻适应症:(1),极重度少精子症;(2),隐匿性精子症;(3),极重度弱精子症;(4),非梗阻性无精子症患者手术获取的睾丸精子。二,禁忌症:1,男方患有性传播疾病且未治愈;2,男方行放疗,化疗及严重致畸性药物等治疗中;3,男方患有严重遗传性疾病,精子不宜使用;4,其他导致精子不宜使用的情况。 单精子冷冻的优缺点:一,优点:1,最大程度上保证女方取卵日男方有精子可供卵子授精,避免卵子冷冻,减少卵子损伤;2,最大程度上保证使用女方丈夫的精子,避免使用供精;3,将手术所获睾丸精子的利用率最大化,避免多次显微取精。二,缺点:1,技术要求高,需要借助显微操作仪,需要有显微操作经验的胚胎学家来操作,没有试管婴儿技术的医院无法开展此项业务;2,冷冻过程费时费力,对胚胎学家的体力和耐力是个巨大考验;3,冷冻费用较普通冷冻法略高。对于精液里活动精子极少的患者来说,单精子冷冻技术可以保证女方取卵日男方有精子可供卵子授精。对于非梗阻性无精子症患者采用显微取精手术获取的极少量睾丸精子,单精子冷冻技术可以将患者的睾丸精子利用率最大化,从而避免多次手术带来的创伤。但单精子冷冻不是万能的,也并非适用于所有人。胚胎学家会根据患者精子的数量和活动力指标,采用适合患者本人的冷冻载体和冷冻方法。
大家都知道,在一个试管婴儿周期内,男人们只要一枪射出精子来,就算是对老婆最大的贡献了。可见男方取精是试管婴儿周期中至关重要的一环。男方成功取精,精子卵子就会顺利牵手,才会有后面的受精、移植、怀孕等好的
窃以为,最让男人们捉急的事情莫过于,不需要的时候大把大把地有,需要的时候怎么拿也拿不出,知道蒋医生说的是什么吗?精液!对,您没有听错,就是精液。精液这玩意儿,用错地方会让男人们焦头烂额,但是在我们生殖中心,男人的精液那简直就是宝儿啊。男人没有精液,或者精液里没有精子,任凭女人多么漂亮的卵子,她也生不出宝宝。在一个试管婴儿周期内,男人们只要一枪射出精子来,就算是对老婆最大的贡献了。但是在实际的工作中,总有那么一些些男人,由于各种各样的原因,老婆卵取好了,精液却怎么取都取不出来。怎么办呢?要么做手术从睾丸里取点精子,真真切切体验一把“蛋疼”的感觉,要么把卵子冷冻起来,等男方取出精液以后再受精。但无论是睾丸手术取精还是冷冻卵子,都是一种补救措施,不仅有一定创伤还增加患者费用,是一种不得已的做法。那么有没有一种方便无痛、经济实惠的方法呢?有!何以解忧?唯有冻精!所谓冻精,就是在进行试管婴儿治疗前,先将男方的精液提前冷冻起来,如果取卵那天男方真的取不出精液来,那么解冻冻精就可以了。如果男方取得出来,那么还是用新鲜取的精液,冻精可以一直冻在那里,定期续费,直到女方怀孕或者宝宝出生,就可以把冻精废弃掉。冻精有一个神奇的作用,就是心理安慰作用,男方心里会觉得,反正取不出来可以用冻精,这样想,心里就放松了,反而更容易取出来了。那么干货来了,什么样的人适合提前冻存精液?1、取精困难的人有些男士对取精环境和取精方式特别挑剔。有的人非要同房才能取出来;有的人同房取不出,但手淫可以取出来;还有的人一到医院立马歇菜,回到家就可以秒射。如此任性挑剔的男士,您还是提前冷冻一份更加稳妥。2、抗压能力不强的人我们生殖中心有大大小小5个取精室,取精室外面有专人维持秩序,男士们按照顺序依次进入取精室取精。请各位脑补一下旅游旺季排队上厕所的场景。那么问题来了,只要有排队的心理暗示在,一些心理素质不够好的人可能就会紧张,担心取得太慢被人催(其实不用担心,工作人员是不会敲门催你的),越想快点取出来就越取不出来。心理素质不强的您,适合在家里或者外面开个房,洗个热水澡,听着轻音乐,轻轻松松就取出来了。3、生精功能不良的人生精功能不良的人,主要表现为精子极少,如果检查了很多次,每次都有少量活动精子,倒是不用担心取卵日没有精子。但有些男性,有的时候精液里有少量活动精子,有时候又没有,这种情况就比较麻烦,万一女方取卵那天精液里正好没有精子呢?这类人群就适合提前将精液冷冻,万一女方取卵那天精液里没有精子,也算是一种补救措施。4、手术取精的人特殊患者如无精子症、不射精等通过手术途径可获取少量睾丸/附睾精子,这部分宝贵的精子我们一定不会轻易丢弃。如果精子达到一定的量和活动力,可以事先冷冻起来,这样男方基本上可以避免再次手术取精的痛苦。5、需要手术或者特殊用药的患者一些特殊疾病,如睾丸癌或前列腺癌患者,可能将一侧或双侧睾丸摘除,此类患者术前可以事先冷冻精液。放疗或化疗会同时损害睾丸生精功能,导致睾丸生精功能严重下降甚至彻底丧失,因此,恶性肿瘤患者行放疗或化疗前,可事先冷冻精液。部分截瘫男性患者,在截瘫的早期可以射精,随疾病进展可能出现无法射精,建议在有射精的时期择期冷冻精液。部分急性痛风患者需要服用秋水仙碱,已证实秋水仙碱有致畸及抑制细胞分裂等危害,因此,建议痛风患者在疾病缓解期择期冻精。疱疹病毒患者经常复发,也建议在疱疹未发作期择期冻精。总的来说,患者在接受可能严重损伤到睾丸生精功能或者有致畸风险的手术、放疗、化疗或药物治疗前,均可以预先冻精。好了,各位男士可以对号入座,如果发现自己属于其中的一种,建议提前冻精。从此以后,老婆再也不用担心我取不出精液了。
“医生,我马上要取卵了,真担心不受精,你说我是做一代还是二代试管婴儿啊?”看着患者期待的眼神,医生恨不能坐上时光机,穿越到未来,看看几天后病人到底能不能正常受精。可是,现实并非如此,没有时光机,医生也没有超能力,医生最常说的一句话是:“每种授精方式都各有利弊”。非常没有技术含量的一句话,却也是非常正确的一句话。为什么说每种授精方式都各有利弊呢?这是由一代和二代试管婴儿的具体过程所决定的。先来看一下试管婴儿的大体步骤。首先要给不孕不育女性促排卵,在卵泡成熟时通过微创手术将卵子取出体外。卵子取出体外后,就要面临选择哪种方式授精的问题。授精方式有两种,分别是常规体外受精和卵胞浆内单精子显微注射,也就是我们俗称的第一代和第二代试管婴儿。需要特别指出的是,所谓的一代、二代试管婴儿的说法,是根据技术出现的时间顺序而定的。两者针对的人群不同,并不是说第二代技术比第一代先进。只是这个名字容易给人造成升级换代的错觉。医学上,一代和二代试管婴儿是根据授精的方式来区分的。第一代试管婴儿是把一定量精子加到卵子的周围,让精子与卵子自由恋爱,充分淘汰。一般来说,最优秀的精子也最得卵子青睐,两人一拍即合,迅速修成正果。“一代”适合这些人:①女方各种因素导致的配子运输障碍如双侧输卵管梗阻等;②排卵障碍;③子宫内膜异位症;④男方少、弱精子症;⑤不明原因的不育;⑥免疫性不孕。而二代试管婴儿呢,需要胚胎学家做媒,采用特殊的显微操作仪器,挑选一颗“中意”的精子注射到一颗卵子内,以达到精卵一对一配对的目的。“二代”适合这些人:①严重的少、弱、畸精子症;②不可逆的梗阻性无精子症;③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);④免疫性不育;⑤体外受精失败;⑥精子顶体异常;⑦需行植人前胚胎遗传学检查的。不难看出,试管婴儿授精方式的选择主要与男方精液情况密切相关。第一代主要用于精子数量和活动力接近正常的情况,而二代试管婴儿,主要用于重度少、弱、畸形精子症以及无精子症等情况。两者针对的人群不同,而不是第二代技术比第一代先进。第一代和第二代,也各有优缺点。第一代模拟的是人类自然受孕的过程,精子通过自由竞争使卵子受精,最自然,创伤也最小,但存在小概率零受精的风险。所谓零受精,就是所有卵子均无法受精,像个贞洁烈女一样,任凭精子们使出浑身解数,就是不给精子打开希望之门。但烈女的烈度也是相对,遇到霸王硬上弓的,比如通过外力强行注射进来的精子,她也只能无条件接受。一般来说,第一代试管婴儿发生零受精的概率在10%以内,第二代试管婴儿发生零受精的概率在5%以内。由此可见,在防止零受精情况的发生上,第二代略胜一筹。但是注意哦,第二代也不是完美无缺的,因为显微注射的过程可能对卵子有一定的机械性损伤,对后续的胚胎质量及发育潜能可能存在不良影响。还是那句老话,每种授精方式都各有利弊。医生和胚胎学家会根据你的具体情况,选择最合适的授精方案,90%以上的患者可以得到满意的受精结局!
无精症是严重影响男性生育能力的一种疾病,它犹如晴天霹雳,给对未来满怀希望和憧憬的夫妇当头一棒!而患上无精症的男性更是无法接受自己“没有种子”的现实,怀疑、自卑甚至绝望接踵而来。 其实,无精症男性大可不必这么绝望,随着辅助生殖技术及各种显微外科取精手术的飞速发展,无精症早已不是不可治愈的顽疾,可以通过很多种方式获得生育宝宝的可能。 那么,得了无精症,应该怎么办呢? 首先,还是推荐到正规医院就诊,最好是到能够开展辅助生殖技术的医院就诊。 首先需要明确无精症的诊断,临床上通常采用≥3次精液离心后找不到精子,方可诊断为无精症。也就是说,查一次没有精子,不能立马诊断为无精症,需要复查至少三次。临床上有些原本正常的男性,由于一时紧张,没有把精液完整地取出来,只把前半部分的前列腺液取出来了,这时候也会找不到精子,如果只凭一次检查就诊断为无精症,那原本正常的男性就被扣上了无精症的帽子,这是误诊! 在明确了无精症的诊断后,还需要区分无精症是梗阻性无精症还是非梗阻性无精症,这种区分对未来的治疗至关重要。 梗阻性无精症是指睾丸里面有精子,生精功能正常,但就是不能通过输精管排出,主要原因是输精管道梗阻了。生殖系统炎症可导致输精管梗阻,以前流行的输精管结扎可导致输精管梗阻,一些先天性疾病比如先天性输精管缺如、精囊缺如也可以导致梗阻。非梗阻性无精症是指睾丸里面没有精子或者只有很少量的精子,导致精液检查没有精子。引起非梗阻性无精症的原因也很多,后天原因主要指各种疾病或创伤所致的睾丸功能衰竭。小时候得过腮腺炎,一少部分人会同时发生睾丸炎,影响生精功能。隐睾的患者,睾丸没在阴囊里,而是长在了腹股沟或者肚子里,睾丸长时间待在不该待的地方,会大大影响生精功能。另外,男孩子踢球、打架等造成的睾丸创伤、肿大,也可能影响生精功能。一些恶性肿瘤病人,放疗或者化疗,更是会严重影响睾丸生精功能。非梗阻性无精症也有一些原因是先天性的,比如染色体异常,正常男性染色体本来是46,XY,有的男性多了一条或者几条X染色体,X染色体越多,女性化就越明显,睾丸里也就几乎没有精子。还有的人是脑子里的垂体或者下丘脑出了毛病,导致激素分泌异常,从而导致睾丸生精功能出现异常。还有的人,睾丸大小、激素水平都正常,但睾丸里就是没有精子,连生精的细胞都没有,只有支持细胞,这叫唯支持细胞综合征。 梗阻性和非梗阻性无精症主要通过以下方法加以诊断:病史询问,体格检查,性激素测定,超声波检查,染色体检查,抑制素B检测,睾丸活检等。其中睾丸活检是了解睾丸生精功能最直接最准确的方法,但存在一定创伤。 梗阻性和非梗阻性无精症的治疗: 梗阻性无精症患者睾丸生精功能正常,睾丸里有精子,就是出不来,因此目前最常用的方法是通过显微外科手段获取睾丸或附睾精子行试管婴儿治疗,就是在附睾或睾丸上采用细针或者切开一个小口获得附睾液或者少量睾丸组织,然后从附睾液或者睾丸组织里挑选活动精子,用这些数目极少极珍贵的“种子”来为不孕夫妇做试管婴儿。梗阻性无精症患者试管婴儿成功率跟因为其他因素(如输卵管不通)做试管婴儿的临床妊娠率差不多,均为60%左右(数据来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心)。 当然,一部分梗阻性无精症患者也可通过手术把梗阻的输精管疏通,后面尝试自然怀孕。 那么,到底是睾丸穿刺取精做试管婴儿还是去做输精管疏通手术呢? 其实每种方法各有利弊,睾丸穿刺+试管婴儿成功率较高,但也不是百分之百保证成功,一次试管婴儿不成功,可能需要做第二次。输精管疏通手术理论上可以将输精管疏通,但输精管很细,手术以后不一定会有精子,如果没有精子或者只有很少量的精子,依然无法自然怀孕,可能还是需要做试管婴儿才能怀孕。而且,并不是所有的梗阻性无精症都可以采用手术来疏通,能不能手术跟梗阻的部位有关系。只有了解了每种方法的利和弊之后,无精症夫妇才会根据自己的侧重点来选择适合自己的方式。 非梗阻性无精症由于存在睾丸生精功能的异常,因此常规显微外科取精方法找到精子的可能性不大,比较适合的取精方式是显微外科切开取精术,即在静脉麻醉或全麻条件下,将睾丸切开,暴露出较大面积,在放大数倍至数十倍的显微镜下寻找饱满的曲细精管,以增加取到精子的可能性。尽管取精成功率不是很高,但对于想用自己的精子来生育宝宝的男性来说,这是一种尝试。 若患者不想尝试睾丸切开取精术,或者因为染色体异常无法使用自己的精子,还可通过供精来达到生育目的,所谓的供精,就是使用精子库里志愿者捐献的精子。精子库一般从大学生里募集愿意捐精的志愿者,对志愿者进行各种检查,达到供精的标准后,才能够捐献精子。 看了以上介绍,想必处于自卑和绝望情绪中的无精症患者会豁然开朗,长期笼罩在心头的乌云也会逐渐散去。接下来您需要做的就是带上妻子,走出家门,到能够开展辅助生殖治疗的医疗机构,按照专业医生的建议进行正规的治疗,我们相信,绝大多数无精症患者可以获得属于自己的宝宝! 本文系蒋凌英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睾丸/附睾穿刺取精是男性无精子症、死精子症及取精困难者获得精子的有效途径。通过睾丸/附睾穿刺,获取少量成熟精子,并结合试管婴儿技术,可帮助以上男性不育患者获得亲生后代。为更好地服务各位患者,现将穿刺相关注意事项列举如下:1.首先要门诊就诊,评估有无穿刺价值,并完善相关检查。检查结果合格后才能预约穿刺。2.诊断性穿刺时间为每周三下午,请于13:30之前至3号楼21楼护士台报到,签知情同意书。3.穿刺当天请吃完中饭,不要为了赶时间饿着肚子前往。4.穿刺当天需有一名家属陪同。5.患有心脏病、凝血功能障碍、精神极度紧张的患者,不建议穿刺。6.附睾/睾丸穿刺在绝大多数情况下是安全的,但也有以下风险:出血(血肿)、感染、局部器官功能损伤甚至睾丸扭转、睾丸萎缩、性功能下降,及其他目前难以预料和防范的情况。如出现上述情况,请及时至我院或就近医院就诊。7.睾丸穿刺前会注射少量麻醉药物,以减低穿刺过程中的疼痛。极少有难以忍受的疼痛。8.穿刺后在我院平躺休息并睾丸冷敷一小时。9.术后常规抗生素预防感染。如有药物过敏,请提前告知。10.术后常规泼尼松(激素)保护睾丸功能,减轻穿刺对血睾屏障的损伤。泼尼松有一定的副作用,但每日剂量不大,而且有减量过程,无需担心。11.穿刺不一定能从附睾/睾丸内获得存活的、成熟的精子。若穿刺后可见少量活动精子,可予以冷冻,这样女方取卵那天男方就不需要再次穿刺了。但如果穿刺没有精子或者精子没有活动力或者活动精子太少,导致没有办法冷冻的话,女方取卵那天男方需要再次穿刺。12.穿刺结束回家后请平卧休息1-2天。穿刺后2周内禁止跑步及高强度体育锻炼,禁房事及手淫,请勿观看或阅读黄色影片及文字资料,以免会阴部充血。13.其他未尽事宜,如有疑问,请当面咨询医生。
邵逸夫医院生殖中心设有专门的男科实验室,拥有西班牙进口SCA自动化精子分析仪2台,可开展精液常规分析、形态学分析、精子核酸完整性检测、精浆生化分析、精液白细胞检测、不动精子存活率检测及逆行射精鉴定等检查,为男性生育能力的评估提供重要的参考依据。现将精液检查的流程和注意事项介绍如下: 男科实验室设在邵逸夫医院1号楼1楼南区生殖中心100室 精液样本采集时间: 周一至周五:08:00-16:00;周六11:00前 精液检查流程: (1)、预约挂号,挂不孕不育或不孕不育(男性)号都可以 (2)、找医生开具检查单 (3)、缴费 (4)、至男科实验室,递交检查单,领取取精杯 (5)、将精液标本取到取精杯里 (6)、将精液标本放入男科实验室,领取回执单,根据回执单上的时间过来取报告(自助机上取报告)。 取精注意事项: (1)须禁欲3-7天,禁欲时间过短或过长都会影响检查结果。 (2)技术人员发放取精杯,取精杯上标示有姓名、年龄、病历号及日期,请务必自行核对身份信息。 (3)推荐手淫方式取精,取精前须清洗双手及生殖器。需要同房取精患者可至3号楼22层取精室,需使用医院提供的不含杀精剂的避孕套,精液标本取出后应尽快从非杀精型避孕套中移入取精杯内。 (4)精液取出后1小时内送至门诊100房间男科实验室。 (5)精液标本在运输过程中应始终保持在20℃和37℃之间。冬天请将取精杯密闭,放入内衣口袋保温。 取报告时间: 精液取好交给实验室技术人员时,技术人员会发放一张回执单,回执单上有出报告的具体时间,按照上面提示在相应时间来医院,在自助机上取报告即可。也可以下载医院专门的APP,注册后可以随时随地查询相关报告,省时省力! “精液常规分析报告”,“白细胞检测报告”,“不动精子存活率检测报告”,“逆行射精鉴定”,这四项检查当天出报告。 “形态学分析报告”,“精子核酸完整性检测报告”,“精子核酸完整性分析”,这三项检查是3个工作日后出报告。 所有检查均允许延后取报告,可以不在规定的时间取报告,下次就诊时一并取报告即可。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心现开展的治疗项目有: 1、常规体外受精-胚胎移植术(第一代试管婴儿) 2、卵胞浆内单精子显微注射术(第二代试管婴儿) 3、供精体外受精-胚胎移植术 4、胚胎冷冻保存和冻融胚胎移植术 5、囊胚培养、囊胚冷冻和囊胚移植术 6、胚胎植入前遗传学诊断(第三代试管婴儿) 7、丈夫精子人工授精术 8、供精人工授精术 9、胚胎辅助孵化 10、附睾、睾丸外科取精术 11、睾丸精子冷冻、稀少精子冷冻 12、卵子冷冻 13、卵巢组织冷冻 14、多胎妊娠减胎术 15、经阴道改良子宫颈峡部环扎术 16、生殖微创宫腔镜、腹腔镜手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心成立于1998年,2005年通过国家卫计委资格认证,是国内较早开展辅助生殖技术的单位之一。2014年1月获得QHA国际质量认证,是国内首批获得该认证的中心之一。 生殖中心总负责人为张松英教授,张松英教授为邵逸夫医院副院长、妇产科主任、生殖中心主任,浙江省医学会计划生育与生殖医学分会主任委员,浙江省医学会妇产科学分会副主任委员。生殖中心在张松英教授的带领下,一直保持强进的发展势头。最近几年,每年取卵周期数均超过5500例,冷冻胚胎移植周期数均超过5000例。新鲜胚胎移植后的临床妊娠率达55%以上,冷冻胚胎移植后的临床妊娠率60%左右,累积临床妊娠率75%左右,成功率属省内领先、国内先进。 图为生殖中心部分工作人员照片,第二排右起第七位为张松英教授,第二排左起第五个是我本人。